産後ケアのご予約

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【予約開始日のご案内】

翌月分のご予約は、以下のスケジュールで受け付けを開始します。

• 毎月1日 10:00〜
◦ 翌月「第1週〜第2週」のご予約
• 毎月8日 10:00〜
◦ 翌月「第3週〜月末」のご予約

（例）6月のご予約の場合
• 6月1日〜14日分：5月1日 10:00より
• 6月15日〜末日分：5月8日 10:00より

※産後ケア空き状況カレンダーをご参照ください。

※お電話でのご予約は受け付けておりません。
※メール送信後3日以内に返信のない場合は、お電話にてご連絡ください。
また、お使いのメールソフトの設定によっては、迷惑メールフォルダやゴミ箱へ移動している場合がございますのでご確認ください。

その他のご予約・お問い合わせはこちら

お名前※
電話番号※
メールアドレス※
西東京市・東久留米市産後ケア事業をご利用される方へ
利用申請はお済みですか？※

＊自治体の産後ケア事業を利用されない方は未申請を選択ください。

＊自治体の産後ケアをご利用希望の場合は、
担当課で申請後ご予約ください。

※「申請済」の方は登録番号をご記入ください
ご予約内容※
ご予約希望日※

＊ご希望日時に添えないことがあります。近い日程でご案内します。
＊ショートステイの方は何日から何日まで希望かもお願いいたします。
〜

※日曜日、祝日は休業日になります。
※ショートステイは土曜日11時までご利用できます。
※デイサービスは月曜日〜金曜日のご利用になります。
※1回のご予約で2枠分のご予約を受付ます。
(デイ2日分、またはショートと組み合わせもOK、
またはショート2枠分まで)
もうひと枠分は、その他ご質問、ご不明点の欄に
ご希望日を記入ください。
出産日(出産予定日)※

＊対象は生後4ヶ月未満まで
お住まいの市区※
ご出産の経験※
今回ご出産した(する)お子様の人数※
お母様の持病・治療中の疾患の有無※
（内科、外科、精神疾患、感染症等も含む）

※「有」の方は疾患名をご記入ください
お母様の内服薬の有無※

※「有」の方は薬名をご記入ください
お子様の持病・治療中の疾患の有無※

※「有」の方は疾患名をご記入ください
※妊娠中の方は「無」にチェックを入れてください
お子様の内服薬の有無※

※「有」の方は薬名をご記入ください
※妊娠中の方は「無」にチェックを入れてください
食事で食べられないもの・苦手なものの有無※

※「有」の方は内容をご記入ください
アレルギーの有無※

※「有」の方は原因物質をご記入ください
その他ご質問・ご不明な点

以下ご一読いただき、ご承諾いただきましたら、最後にチェックボックスをご入力ください。

ご利用案内

【デイサービス・ショートステイ共通】

・持ち物
ここみ助産所のホームページをご参照ください。
・ご利用時間
デイサービス：午前10時から午後16時まで
ショートステイ：午前10時から退院日午前11時まで
・キャンセル
キャンセルは前日午前10時までにご連絡ください。
土日はメールでご連絡ください。
当日キャンセルは理由を問わず、1回分の料金を請求いたします。
＊西東京市の産後ケア事業をご利用の方
デイサービス：2,500円　ショートステイ：7,000円のキャンセル料がかかります。
＊東久留米市の産後ケア事業をご利用の方
1回分のご利用が取り消されます。
・注意事項
ご利用日に発熱または風邪症状（鼻水、咳、下痢など）があれば、ご利用できません。
駐車場をご希望の場合は、お電話ください。（事前予約必要、他の方がご予約の場合はご利用できない可能性がございます）

助産所の出産予定の期間は、ご利用日に出産が重なる場合、日にちの変更をお願いすることがあります。
その際はお電話にてご連絡します。
出産予定は月に１件あるかないかです。Instagramのお知らせに出産予定期間はお知らせ致します。

【ショートステイの方】

・ミルク
ミルクは「明治ほほえみキューブ」「ピジョン母乳実感」のご用意がございますが、いつも使用しているものをご希望する場合はご持参ください。
・衣類とおむつ
赤ちゃんの衣類はサイズ50から60までございますが、それ以上のサイズはご持参ください。
おむつはMサイズまで用意しております。
・母子同室
夜間は安全面を考慮し、基本母子同室になりますが、一時預かりは可能です。（当日ご相談ください）


メールを確認後、3日以内に助産所から返信いたします。
返信が無い場合は、助産所へ直接お電話ください。
(電話番号：042-478-6793)

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